結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個(gè)臟器，但以肺結(jié)核(pulmonarytuberculosis)最為常見(jiàn)。排菌病人是社會(huì)傳染源 。人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，僅于抵抗力低時(shí)方始發(fā)病。
如何早期判別早期結(jié)核菌感染？
不光是進(jìn)行胸部X線檢查，這個(gè)檢測(cè)一旦明確就代表已經(jīng)發(fā)生了結(jié)核病。有沒(méi)有一種方法在結(jié)核菌未形成病灶前，處于潛伏期就能明確呢？答案是確定的，那就是結(jié)核感染皮膚試驗(yàn)，常用的就是PPD，新方法是新型結(jié)核菌素試驗(yàn)(EC)。
它們有什么特點(diǎn)呢？
1. 結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)：檢測(cè)試劑是結(jié)核菌素純蛋白衍生物，這是一種用于檢測(cè)是否存在結(jié)核分枝桿菌感染的檢查項(xiàng)目，適用對(duì)象：嬰兒、兒童及成人。但受接種卡介苗影響，可出現(xiàn)假陽(yáng)性。
2. 新型結(jié)核菌素試驗(yàn)EC，檢測(cè)試劑為重組結(jié)核分枝桿菌融合蛋白EC，這也是一種用于檢測(cè)是否存在結(jié)核分枝桿菌感染的檢查項(xiàng)目。本品適用于6月齡及以上嬰兒、兒童及65周歲以下成人。優(yōu)點(diǎn)是本品檢查結(jié)果不受卡介苗BCG接種的影響，結(jié)果靈敏度高、特異度高，可以輔助結(jié)核病的臨床診斷。
結(jié)果如何理解呢？
PPD陽(yáng)性反應(yīng)表明機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌有變態(tài)反應(yīng)，過(guò)去曾感染過(guò)結(jié)核，但不表示有病，因接種過(guò)卡介苗的人也呈陽(yáng)性反應(yīng)。強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)則表明可能有活動(dòng)性感染，應(yīng)進(jìn)一步檢查是否有結(jié)核病。陰性反應(yīng)表明無(wú)結(jié)核菌感染，但應(yīng)考慮以下情況：如受試者處于原發(fā)感染早期，尚未產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，或正患嚴(yán)重結(jié)核病，機(jī)體已喪失反應(yīng)能力，或受試者正患其他傳染病，在此類(lèi)情況下，均可暫時(shí)出現(xiàn)陰性反應(yīng)。EC測(cè)量記錄紅暈或硬結(jié)的橫徑和縱徑的毫米數(shù)，以紅暈和硬結(jié)大者為準(zhǔn)，反應(yīng)平均直徑（橫徑與縱徑之和除以2）大于5毫米為陽(yáng)性反應(yīng)。凡有水泡、壞死、淋巴管炎者均屬?gòu)?qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。陽(yáng)性代表感染，陰性表明無(wú)結(jié)核菌感染。
如果陽(yáng)性應(yīng)該如何處理？
如果在未干擾情況下出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，考慮結(jié)核菌潛伏感染時(shí)，建議進(jìn)行藥物治療或進(jìn)行免疫治療，經(jīng)治療后，結(jié)核病的發(fā)病率將會(huì)大幅度降低，有效避免結(jié)核病的發(fā)生，避免了身體損害及社會(huì)影響，藥物治療及免疫治療各有優(yōu)缺點(diǎn)，具體情況要結(jié)合個(gè)人實(shí)際選擇，建議有疑問(wèn)的朋友到感染性疾病科咨詢。
文/感染性疾病科主任 主治醫(yī)師 李振