樂樂今年11歲，是一名小學四年級的學生。這天，在上體育課的時候，樂樂跳完繩感覺肚子有點疼，原本以為是吃壞了肚子，沒想到腹痛卻越來越嚴重，甚至出現(xiàn)了惡心、嘔吐，下班回家的爸爸馬上將她送進了醫(yī)院。
經(jīng)過急診彩超檢查，發(fā)現(xiàn)樂樂的右側卵巢長了一個直徑約為5CM的腫瘤，經(jīng)過婦科醫(yī)生會診，初步診斷為卵巢腫瘤蒂扭轉。面對樂樂的病情，樂樂爸爸和爺爺變得手足無措。郭豐霞主任慢慢地向滿是震驚與擔憂的家屬說明了病情和治療方案：卵巢腫瘤蒂扭轉是一種常見的婦科急腹癥，簡單來說就是卵巢上長了一個腫瘤，腫瘤于根部發(fā)生扭轉，由于腫瘤張力較大、缺血，導致患者腹痛發(fā)生，扭轉嚴重時甚至會發(fā)生腫瘤破裂，導致腹腔內(nèi)出血。所以卵巢腫瘤蒂扭轉一旦確診，需行急癥手術治療。一般的手術路徑有經(jīng)腹，經(jīng)腹腔鏡手術。腹腔鏡手術創(chuàng)傷小、恢復快，對于年輕、有生育要求的患者，將扭轉部位復位，再進行腫瘤剔除術，若腫瘤已發(fā)生扭轉、壞死，則只能行患側附件切除術，若這樣將會對患者以后的生育產(chǎn)生影響。聽過醫(yī)師的介紹并經(jīng)過深思熟慮后，樂樂爸爸選擇為樂樂進行腹腔鏡下手術，并盡可能的保留卵巢組織。
樂樂身高近1.4m，體重卻僅有19kg，樂樂是郭豐霞主任遇到的做腹腔鏡年齡最小、體重最輕的患者。一系列的難題又出現(xiàn)在手術和麻醉醫(yī)生的面前。腹腔鏡所用的器械能否順利進入腹腔？需不需要中轉開服？麻醉能否順利進行？
樂樂的體型瘦小，腹部幾乎沒有多少脂肪層，在完成氣腹這一關時就遇到了難題，由于臍部傷口僅薄薄一層，沒有足夠的松緊度，充進的二氧化碳氣體全部由器械口周圍涌出，致使氣腹多次無法完成，郭豐霞主任只好安排專門的醫(yī)護人員用醫(yī)學敷料纏緊手術器械，再用手握住，防止氣體流出。
氣腹順利完成，接下來就是進鏡問題，最常使用的電凝鉗和提取鉗長度為33cm，通常成人或脂肪層較厚的未成年人的進境深度可達到20cm或更多，樂樂的進鏡深度僅為10cm多一點，進鏡太深有可能損傷腸管、膀胱等組織、器官，進鏡太淺則無法進行操作，如何在不損傷腹腔臟器的情況下完成操作。經(jīng)過慎重考慮，郭主任決定進鏡后，盡力托舉器械剩余部分，減少器械損傷的機會，麻醉科范華榮副主任則時刻關注著樂樂的生命體征變化。
在麻醉蘇醒過程中，樂樂發(fā)生了幾乎所有兒童都會發(fā)生的麻醉反應——煩躁，為了防止樂樂抓傷自己，范主任邊抓著她的手，邊進行麻醉復蘇操作，邊安撫樂樂。
最終，在大家的齊心協(xié)力合作下，手術順利完成，慶幸的是樂樂的腫瘤扭轉時間不長，復位后血運恢復良好，僅進行了腫瘤剝除術，保留了患側卵巢。
樂樂的愿望是當一名醫(yī)生，經(jīng)過這次生病，樂樂當醫(yī)生的決心更加堅定，她希望能像我們一樣救治更多的患者，幫助更多需要幫助的人！
文/婦科住院醫(yī)師 董亞敏