由于我國居民不健康生活方式流行，有心血管病危險因素的人群巨大，加之人口老齡化加速，心血管病仍是我國居民健康的最大威脅之一。在我國城鄉(xiāng)居民疾病死亡構(gòu)成比中，心血管病占首位。急性心肌梗死發(fā)病率呈逐年升高趨勢，典型的心梗早期癥狀為胸痛，位于胸骨后，多為壓榨性疼痛，有瀕死感，比較容易判斷。但也有一些癥狀很可能是“不典型心?！?，在臨床上特別容易誤診或漏診。
案例：腹痛沒有那么簡單
近期，濱州市第二人民醫(yī)院接診了一位女性患者，因上腹痛伴有惡心3天入院，在當(dāng)?shù)卦\所輸液3天無效，疼痛加重來院，就診消化內(nèi)科，與腹部查體體征不相符，門診醫(yī)師高度重視首先進行心電圖檢查，結(jié)果大吃一驚，患者為急性下壁心肌梗死，且出現(xiàn)心力衰竭的癥狀。迅速進入胸痛救治流程，急診進行心臟支架手術(shù)，患者轉(zhuǎn)危為安?，F(xiàn)在這種不典型癥狀的心梗患者越來越多了，呈年輕化趨勢，就像個隱藏的刺客，不及時揪出來還真要命！
急性心肌梗死最典型癥狀
了解急性心肌梗死首先要了解胸痛，胸痛伴大汗，是急性心?；颊咦畹湫桶Y狀。疼痛常從胸骨后或心前區(qū)開始，范圍至少一個巴掌大小，為胸骨后或心前區(qū)劇烈的壓榨性疼痛，可向左上臂、下頜、頸部、背或肩部放射，像胸口放了塊大石、或用膠帶纏了幾圈，還常伴有莫名的恐懼、焦慮感。持續(xù)時間較長，發(fā)生以上癥狀要高度警惕心肌梗死。心梗，也就是給心臟供血的血管被血栓堵死了，導(dǎo)致了心肌缺血、壞死。所以典型的癥狀確實大多數(shù)位于心臟所在胸部。
不典型心肌梗死
有的患者疼痛部位也可以不是胸部，或者全無癥狀，稱為不典型心肌梗死。這可能跟疾病發(fā)展的時間、梗死的范圍、基礎(chǔ)疾病及患者對疼痛的敏感性有關(guān)。下面就梳理一下這個“隱藏刺客”的幾種不典型表現(xiàn)。
腹痛：部分患者由于刺激到膈神經(jīng)影響膈肌收縮，或因心臟泵血減弱致胃供血供氧不足，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、反酸、燒心等表現(xiàn)。尤其是既往有胃腸炎、胃潰瘍等病史的人群，容易誤以為是“胃病”犯了，比如上文的患者就是個典型的披著腹痛外衣的不典型心梗。
牙痛，下頜痛：心梗患者的疼痛可放射到口腔，患者常誤以為是牙痛、下頜痛，有時會有喉頭發(fā)緊的感覺，到口腔科或耳鼻喉科診治后卻沒有明顯好轉(zhuǎn)。
頸背部疼痛：有些患者心梗時疼痛可放射到頸部、背部，感覺頸痛、肩背痛，或有麻木感，容易誤認為是頸椎病或肩周炎發(fā)作。特別注意，雖然有時訓(xùn)練可導(dǎo)致肩背等部位的肌肉酸痛，但莫名其妙出現(xiàn)的疼痛卻不可忽視。
左上肢疼：痛很多患者表現(xiàn)為左側(cè)肩胛骨和左上肢難受，使不上力氣，或酸脹疼痛，可放射到指尖，檢查發(fā)現(xiàn)卻是心肌缺血或梗死。
沒有疼痛等典型癥狀不典型心梗的患者，還可表現(xiàn)為乏力、頭暈等不典型的癥狀。極少部分患者，在整個發(fā)病期間都沒有疼痛或是其他癥狀出現(xiàn)，一開始即可表現(xiàn)為休克、急性心衰、心律失常、暈厥、呼吸困難等，多見于老年患者，一般可在治療后發(fā)現(xiàn)心肌梗死的情況。
發(fā)生以上癥狀該怎么辦？
上述癥狀較輕，應(yīng)就近到專業(yè)的醫(yī)院就診，應(yīng)認真甄別癥狀，不能掉以輕心。如果胸痛癥狀劇烈且持續(xù)高度懷疑發(fā)生了心肌梗死，時間就是生命，我們知道出現(xiàn)血管阻塞后心肌大約30 分鐘左右開始壞死，6-8 小時左右完全壞死，在這期間越早打開阻塞的血管，存活的心肌就越多。
如果發(fā)現(xiàn)自己或家人朋友突發(fā)心肌梗死，應(yīng)該保持鎮(zhèn)定，果斷急救：
（1）及時撥打120：盡快與醫(yī)院、急救中心聯(lián)系，請醫(yī)生速來搶救或送醫(yī)院救治。
（2）就地平臥：立即讓病人就地平臥，雙腳稍微抬高，嚴禁搬動，因為任何搬動都會增加心臟負擔(dān)，危及生命。
（3）吸氧：有條件應(yīng)立即給予吸氧。
（4）心肺復(fù)蘇：如病人心臟突然停止跳動，立即進行胸外按壓和口對口人工呼吸，直至醫(yī)生到來。
濱州市第二人民醫(yī)院
王曉利