這周三是我的門診，一如既往，忙碌而井然，總覺(jué)得并無(wú)特別之處。第二天，我到病房照例追蹤前一天收入院的病人，發(fā)現(xiàn)少了一位。同事告知那個(gè)病人入院后心電圖顯示急性下壁心肌梗死，立即轉(zhuǎn)科了。一石激起千層浪，我心中的驚駭無(wú)以言表：我沒(méi)想到……
時(shí)間回到周三上午，我按順序叫號(hào)兩遍后，一位阿姨在其家屬攙扶下來(lái)到診室。步伐緩慢，非常疲乏的狀態(tài)。阿姨落座后順勢(shì)趴扶在桌子上，我急忙詢問(wèn)：“阿姨，您怎么不舒服？”阿姨抬起頭，語(yǔ)言流利，思路清晰：“頭暈好幾天了，昨夜又拉肚子一晚上，拉肚子時(shí)出汗。身上實(shí)在是沒(méi)有力氣?！蔽以儐?wèn)了有沒(méi)有發(fā)燒，有沒(méi)有半身無(wú)力、說(shuō)話不清楚、看東西不清楚等癥狀，阿姨一一否認(rèn)。我心里想著傾向于周圍性眩暈，接著問(wèn)有沒(méi)有心慌、耳鳴、胸悶，阿姨也說(shuō)沒(méi)有。我進(jìn)行了查體，沒(méi)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征，我更加覺(jué)得不是中樞性眩暈。在我問(wèn)診查體這幾分鐘時(shí)間內(nèi)，阿姨趴到桌子上好幾次，我覺(jué)得這位阿姨全身狀態(tài)十分不好，建議住院治療?；颊吆图覍偻庾≡褐委?。我一邊量血壓，一邊建議家屬去推輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)患者。很快血壓計(jì)提示：95/64mmHg！我心中一驚，患者有高血壓病史，平時(shí)每天2片硝苯地平控釋片，今天沒(méi)吃降壓藥。血壓還這么低，情況不太好。幸好患者家屬很快推輪椅回來(lái)，送阿姨到病房。我聯(lián)系病房值班醫(yī)生王醫(yī)生，告知她剛收入院的患者血壓偏低，優(yōu)先看她，需要補(bǔ)液。
阿姨轉(zhuǎn)運(yùn)到病房，我也向值班醫(yī)生交接班，覺(jué)得該病人的診療暫告一段落，我也投入到門診接下來(lái)的工作中。我認(rèn)為這位阿姨可能是周圍性眩暈：腹瀉病史，可能影響前庭功能，可能是脫水、電解質(zhì)代謝紊亂，可能是新型冠狀病毒感染，可能是……然而結(jié)果卻是意想不到的，十分兇險(xiǎn)的疾病，是我一葉障目不見(jiàn)泰山了。
阿姨入住醫(yī)院后行心電圖檢查，提示急性心肌梗死。立即請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，轉(zhuǎn)心內(nèi)科繼續(xù)治療。經(jīng)過(guò)治療后阿姨病情好轉(zhuǎn)，頭暈、乏力狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在能室內(nèi)活動(dòng)。
我努力回想接診的細(xì)節(jié)：乏力、衰竭狀態(tài)，與慢性消耗性疾病截然不同的衰竭，見(jiàn)一次終生難忘。急性下壁心梗會(huì)合并消化道癥狀，上腹痛多見(jiàn)，腹瀉我卻是第一次見(jiàn)。出汗也是心梗的表現(xiàn)。血壓低也不是脫水造成的。
我查閱了相關(guān)資料：下壁心肌梗死比較特殊，可能出現(xiàn)乏力、惡心、不適、想上廁所的特殊表現(xiàn)，尤其對(duì)于老年人、糖尿病病人。所以老人、糖尿病病人如果出現(xiàn)食欲不振，近期胃口較差、頭暈、惡心，總是想上廁所、存在便意，則需小心，可能出現(xiàn)心肌梗死。
事情已經(jīng)過(guò)去幾天了，這些“馬后炮”仍然在我腦海里回蕩。知識(shí)系統(tǒng)出現(xiàn)欠缺，拿出教材、拿出筆記惡補(bǔ)。從醫(yī)之路任重道遠(yuǎn)，我們需要潛心鉆研、終身學(xué)習(xí)。從醫(yī)之路需要發(fā)散思維，切忌一葉障目。
文/神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū) 主治醫(yī)師 郭豐葉