72歲的張奶奶近1月來出現(xiàn)了食欲下降，全身乏力的癥狀，癥狀逐漸加重，影響到了日常活動，因此來到了消化內(nèi)科進行了包括胃鏡在內(nèi)的一系列化驗及檢查，明確了病因?；灲Y果顯示，張奶奶有重度貧血，維生素B12明顯缺乏，內(nèi)鏡提示：自身免疫性胃炎，胃體多發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。原來她的乏力、食欲下降都是自身免疫性胃炎合并惡性貧血的表現(xiàn)。通過一段時間的補充維生素B12及護胃治療，張奶奶的癥狀明顯好轉后再次入院，進行了內(nèi)鏡下胃體神經(jīng)內(nèi)分泌瘤黏膜下剝離術（ESD）治療。然而胃炎究竟是怎樣引起重度貧血的？胃里的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤又和胃炎有什么關系呢？
什么是自身免疫性胃炎？
自身免疫性胃炎是一種少見的胃炎，又被稱為A型胃炎（與A型胃炎相對的是幽門螺桿菌感染引起的B型胃炎），是自身免疫功能紊亂，抗壁細胞抗體和抗內(nèi)因子抗體攻擊胃黏膜壁細胞引起的慢性胃炎。自身免疫性胃炎的部位常常累及胃底及胃體，又被稱為胃體萎縮胃炎。
目前自身免疫性胃炎的診斷主要依賴血清學、內(nèi)鏡檢查及胃黏膜活檢的病理結果共同診斷。
自身免疫性胃炎有什么表現(xiàn)？
疾病早期通常沒有典型的臨床表現(xiàn)。進展至胃體萎縮后，常見的臨床表現(xiàn)除了消化道癥狀外，還有維生素B12吸收障礙導致的貧血相關的乏力癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)癥狀，如疲勞、情緒障礙、認知障礙、感覺異常等，這些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有時比貧血癥狀更早出現(xiàn)。
維生素B12作為造血原料，它的缺乏也會引起紅細胞成熟障礙，引起臨床中所說的“巨幼細胞性貧血”，也被稱為惡性貧血。
自身免疫性胃炎有什么危害？
除了貧血和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀外，由于自身免疫性胃炎患者胃內(nèi)細胞受到抗體攻擊，可能會造成胃內(nèi)胃酸減少或消失，這會使促胃酸分泌的激素處于高水平，這些激素會刺激胃神經(jīng)內(nèi)分泌細胞增生形成神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，合并惡性貧血的病人發(fā)生胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的概率更高。
自身免疫性胃炎患者胃癌發(fā)生率也高于普通人。研究人員觀察到，年齡大于60歲、合并惡性貧血、無假幽門化生的腸上皮化生都與自免胃患者發(fā)生胃腫瘤有關，因此老年患者、合并惡性貧血病程較長的患者，更應注重定期進行胃鏡或放大精查胃鏡檢查，篩查有無腫瘤的發(fā)生，對于篩查發(fā)現(xiàn)的早期腫瘤，盡早進行內(nèi)鏡下切除治療。
自身免疫性胃炎應該注意什么？
補充微量元素：應注意定期化驗，適當補充鐵、維生素B12或葉酸。
篩查并發(fā)癥：所有的自身免疫性疾病都可能與本病有關，如1型糖尿病、自身免疫性甲狀腺炎、Addison病及白癜風等。
定期胃鏡檢查：應注重定期進行胃鏡或放大精查胃鏡檢查，篩查有無腫瘤的發(fā)生，對于篩查發(fā)現(xiàn)的早期腫瘤，盡早進行內(nèi)鏡下切除治療。
文/消化內(nèi)科 主管護師 劉樹枝