“哎呀！大夫，我頭痛好幾年了，起初感到左邊頭跳著痛，當時睡一覺就好了。現(xiàn)在越來越重，只有吃了止痛藥才行。”三十多歲的王女士來到門診，一臉愁容地訴說，“最近疼得更厲害，而且發(fā)作也更頻繁，白天工作注意力不能集中，晚上頭痛得睡不著，日常生活工作明顯受到影響。”
像王女士這樣頭痛而來門診的人很多，頭痛是一個常見的癥狀，幾乎每個人在一生中都會經(jīng)歷偶爾的頭痛，大多數(shù)的頭疼問題都不大。但頭疼的原因比較復雜，不同種類的頭痛可能有自己的癥狀。那么，門診常見的頭痛類型都有哪些呢？
頭痛通常指局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。頭痛的種類繁多，按照有無明確病因，大致可分為原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛兩大類。對于原發(fā)性頭痛不能歸因于某一確切病因，也可稱為特發(fā)性頭痛，主要包括偏頭痛、緊張型頭痛和叢集性頭痛。繼發(fā)性頭痛的病因可涉及各種顱內(nèi)病變?nèi)玺[血管病、顱內(nèi)感染、顱腦外傷，全身疾病如發(fā)熱、內(nèi)環(huán)境紊亂以及濫用精神活性藥物等。繼發(fā)性頭痛我們有明確病因，可以對因治療，而原發(fā)性頭痛因原因不明，生活中又多見，常常困擾我們的生活，所以以下我們講講常見的這幾個原發(fā)性頭痛。
第一個就是我們常見的緊張性頭痛，基本上人人都經(jīng)歷過，表現(xiàn)為雙顳側(cè)壓迫感，程度較輕，可有頸部肌肉痙攣，經(jīng)常與熬夜、精神壓力大、工作時間長有關(guān)，午睡休息一會兒或拉伸頸部肌肉就能緩解一些，止痛用對乙酰氨基酚、布洛芬等藥物一般都能好轉(zhuǎn)。
再一個比較常見的頭痛就是偏頭痛，中國人中偏頭痛患者可占10%左右，主要是因為大腦里的一些傳導神經(jīng)過于興奮，好像開啟高敏模式，同時會引起許多其他癥狀，最常見的有怕光、怕吵、怕各種奇怪的氣味，聞到這些奇怪的氣味就惡心；還有一些人會有奇怪的先兆，比如會看到亮斑、光暈，經(jīng)常是頭一邊疼痛，像頭顱炸開一樣，甚至動動位置就會疼的更厲害，而且這種疼痛對上述止痛藥物不敏感，往往還伴隨頭痛、嘔吐，本身布洛芬這類藥物對胃的刺激就挺大，口服后易嘔吐，吸收甚微，頭痛更不能緩解。所以對這種中、重度偏頭痛建議應用曲普坦類止痛藥，伴有惡心、嘔吐，尤其推薦鼻噴劑型，比如佐米曲普坦鼻噴霧劑，鼻噴不但比口服吸收更快一些，也不會刺激胃再加重惡心、嘔吐的癥狀。
最后是叢集性頭痛，這類頭痛較少見，但痛的最厲害，表現(xiàn)為眼睛后火燒一樣的痛，伴流涕、流淚，這個病有周期性規(guī)律，犯起來可痛好幾天，好轉(zhuǎn)后又好幾個月都不犯病，所以經(jīng)常被忽視，叢集性頭痛急性期最優(yōu)的辦法是高流量吸氧，而不是吃止痛藥物，其次是曲普坦類藥物，其鼻噴劑也是指南推薦用藥，對乙酰氨基酚、布洛芬作用效果非常有限，一般不予推薦。
當出現(xiàn)頭痛癥狀時，不要簡單地認為止痛就好，最好還是到醫(yī)院請專科的醫(yī)生予以診斷，千萬不要大意，把一些嚴重、危害大的繼發(fā)性頭痛當成原發(fā)性頭痛而耽誤治療，造成不可挽回的后果。
文/頭痛頭暈科 住院醫(yī)師 孫樹惠