進(jìn)入夏季，小兒發(fā)熱性疾病又將出現(xiàn)高發(fā)。近期，就出現(xiàn)了非常多發(fā)燒的孩子，而且不好退燒，家長(zhǎng)紛紛到醫(yī)院就診，大家心急火燎。其中有一個(gè)病就很容易引起小兒發(fā)燒，這就是小兒皰疹性咽峽炎。小兒皰疹性咽峽炎好發(fā)于夏秋季，華北地區(qū)大約每年的5～8月份為此病的高發(fā)季節(jié)，我們本地一般是6、7月份為高發(fā)期。
小兒皰疹性咽峽炎是一種特殊類(lèi)型的上呼吸道感染，病原體為柯薩奇A組病毒。為常見(jiàn)的一種病毒性咽炎。常繼發(fā)于急性鼻炎、肺炎、流行性感冒、瘧疾、流行性腦膜炎，亦可單獨(dú)發(fā)生，除咽部外，口腔黏膜亦可發(fā)生皰疹。以糞-口或呼吸道為主要傳播途徑，感染性較強(qiáng)，但不是傳染病。起病急驟，臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。體檢可發(fā)現(xiàn)咽部充血，在咽腭弓、軟腭、懸雍垂的黏膜上可見(jiàn)數(shù)個(gè)至十?dāng)?shù)個(gè)2～4mm大小灰白色的皰疹，周?chē)屑t暈，1～2日后破潰形成小潰瘍，皰疹也可發(fā)生于口腔的其他部位。病程為1周左右。主要侵襲1～7歲兒童，潛伏期2～4天，全身癥狀一般在4～6天后自愈。
這個(gè)病一般不難診斷，但需與以下疾病鑒別：1.手足口病：兩者均為腸道病毒感染引起，皰疹性咽峽炎為柯薩奇A組病毒，手足口病以柯薩奇A組16型、腸道病毒71型（EV71）多見(jiàn)，重癥手足口病多由EV71感染引起。如果僅于口腔咽腭部位、懸雍垂的黏膜上或口腔其他部位出現(xiàn)皰疹，診斷為皰疹性咽峽炎，如果手、足、口、臀、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等部位出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，則診斷手足口病。皰疹性咽峽炎與手足口病均可以伴發(fā)熱或不伴發(fā)熱。部分手足口病患兒口腔未見(jiàn)皰疹，也可以先于口腔部位出現(xiàn)皰疹，之后再出現(xiàn)手、足、臀、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等部位的皮疹。2.皰疹性口腔炎：為單純皰疹病毒Ⅰ型感染所致。多見(jiàn)于1～3歲小兒，發(fā)病無(wú)明顯季節(jié)差異，呈現(xiàn)更大的，持續(xù)更久的潰瘍。皰疹性咽峽炎皰疹主要發(fā)生在咽部和軟腭，有時(shí)見(jiàn)于舌但不累及齒齦和頰黏膜，此點(diǎn)與皰疹性口腔炎迥異。
治療上應(yīng)注意衛(wèi)生、多休息、居室通風(fēng)、多飲水、流質(zhì)飲食、清淡飲食，藥物治療上，部分清熱解毒的中藥制劑有一定的抗病毒療效。本病為病毒感染，一般不用抗菌藥物，可以適當(dāng)應(yīng)用干擾素治療。高熱時(shí)可口服對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，目前不太推薦物理降溫，如冷敷或溫水浴等治療方式。咽痛可口噴小兒開(kāi)喉劍等藥物。
關(guān)鍵是預(yù)防。兒童應(yīng)養(yǎng)成勤洗手的好習(xí)慣，少到公共場(chǎng)所，室內(nèi)多通風(fēng)，少吃生食，不要隨意使用抗生素。由于皰疹性咽峽炎的初期癥狀與一般感冒區(qū)別不大，很容易被誤認(rèn)為是感冒而延誤治療。當(dāng)孩子出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶兒童到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行確診，以采取正確的方法及時(shí)對(duì)癥治療。
文/兒二科主任 副主任醫(yī)師 申兆文