前幾日，有個(gè)患者咨詢我：都是做與懷孕有關(guān)的手術(shù)，剖宮產(chǎn)可是要在肚子劃個(gè)大口子，為何流產(chǎn)用全麻，剖宮產(chǎn)用半麻呢？
什么是全麻？什么是半麻？
全麻一般分為氣管內(nèi)插管、靜脈注射和吸入式三種方式，全麻是讓病人失去意識，全身無痛，記憶力暫時(shí)可逆性消失的一種麻醉方式，適用于絕大部分手術(shù)。
半麻屬于部分麻醉，最常用的是椎管內(nèi)麻醉，一般適用于大多數(shù)下肢和下腹的手術(shù)，比如剖宮產(chǎn)。
為什么流產(chǎn)手術(shù)“全麻”？
人工流產(chǎn)術(shù)是將女性身體里還沒有發(fā)育完全的胚胎剝離開來，這是非常痛苦的，而且可能會(huì)有惡心嘔吐等反應(yīng)，會(huì)給手術(shù)帶來很大的障礙。麻醉后，麻醉藥抑制了人的意識和肌肉等。
另外更主要的是，全麻也分大小。人流手術(shù)是時(shí)間短、用藥少的靜脈全麻，也就是大家都熟知的“無痛人流”?；颊吆芸煜萑攵虝r(shí)間的深度睡眠，在這段時(shí)間內(nèi)醫(yī)生可以在沒有干擾的情況下完成手術(shù)，患者就像是睡了一覺一樣，醒來手術(shù)就結(jié)束了。而這樣的小手術(shù)做一個(gè)大的麻醉，顯然是不適宜的。
剖宮產(chǎn)為什么“半麻”更常見？
剖宮產(chǎn)是將一個(gè)懷胎十月的小寶寶取出來，并且還要保證過程順利，這種手術(shù)對麻醉的要求很高。
然而，大量使用麻醉藥很有可能就把寶寶也麻過去了。既要麻醉效果好，又要用藥少，椎管內(nèi)麻醉就體現(xiàn)出它的優(yōu)勢了。將局部麻醉藥通過穿刺注入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔，阻滯脊神經(jīng)根達(dá)到麻醉效果。
麻醉的時(shí)候，在孕媽媽的腰椎間隙進(jìn)行穿刺，然后把麻藥經(jīng)過管子緩慢注入進(jìn)去。當(dāng)麻藥生效后，產(chǎn)婦的腹部和下肢逐漸沒有感覺，但大腦和上半身都很清醒，術(shù)后可以第一時(shí)間親近自己的寶寶。剖宮產(chǎn)若選擇全麻，全麻藥物多通過靜脈注射，藥物很可能透過胎盤影響寶寶出生后的評分及對外界的適應(yīng)能力。
另外，由于懷孕的生理變化，產(chǎn)婦出現(xiàn)困難氣道的風(fēng)險(xiǎn)增高。有些產(chǎn)婦在手術(shù)前沒有做到嚴(yán)格的禁飲禁食，全麻時(shí)食物就可能會(huì)倒流，嘔吐物一旦進(jìn)入氣管和肺里，就是一件很可怕的事。
但并不是說剖宮產(chǎn)不能選擇全麻，特殊情況還是會(huì)選擇全麻的。比如：存在半麻禁忌；產(chǎn)程中產(chǎn)婦大出血，生產(chǎn)情況危急；產(chǎn)婦心理承受能力太差，或不能配合半麻；半麻失??；此時(shí)需要改全麻。
總的來說，剖宮產(chǎn)和人流手術(shù)，無論選擇全麻和半麻都是為了安全和健康考慮，對于這個(gè)問題，孕媽媽最好聽從麻醉醫(yī)生的建議。畢竟能夠清醒地感知寶寶的出生，傾聽寶寶來到人世后的第一聲啼哭，那種不可多得的幸福感都是唯一的。
文/麻醉手術(shù)科副主任 主治醫(yī)師 郭志彬