缺血性卒中也叫腦梗死，是神經(jīng)內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，也是我國(guó)致死率、致殘率最高的疾病。卒中發(fā)生逐漸年輕化，目前，40-64歲的勞動(dòng)力人群已占40歲以上卒中人群的50%，遭遇卒中后，3/4的患者有不同程度的神經(jīng)功能缺陷或勞動(dòng)能力喪失，重度殘疾近50%，卒中給家庭、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。
缺血性腦卒中的傳統(tǒng)治療方法為藥物抗栓治療，但總體來說治療效果有限，不能降低卒中的致殘率和死亡率。急性腦梗死靜脈溶栓技術(shù)確實(shí)為部分發(fā)病時(shí)間窗內(nèi)患者帶來福音，降低了一些輕型卒中的致殘率，但對(duì)一些大血管病變患者收效甚微。近幾年，卒中微創(chuàng)介入技術(shù)的出現(xiàn)——支架置入、動(dòng)脈溶栓、支架取栓、抽吸取栓……，開辟了缺血性卒中治療的新時(shí)代。與傳統(tǒng)技術(shù)相比，卒中介入診療具有微創(chuàng)、精準(zhǔn)、安全、高效的特點(diǎn)，在降低卒中的高致殘率和高致死率方面具有劃時(shí)代意義。
我院自2018年開始開展卒中介入診療，在神經(jīng)人的共同努力下，不斷突破技術(shù)的瓶頸，時(shí)至今日，我院卒中介入診療技術(shù)已經(jīng)涵蓋全腦血管造影（包括經(jīng)股動(dòng)脈和經(jīng)橈動(dòng)脈兩種術(shù)式）、頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)、急性大血管閉塞性腦卒中血管內(nèi)治療（包括動(dòng)脈溶栓、支架取栓、抽吸取栓及血管成形）等等，現(xiàn)整理我院部分卒中微創(chuàng)介入診療病例如下：
病例一 經(jīng)橈動(dòng)脈腦血管造影術(shù)。一位69歲的老年女性，急性腦梗死患者，40分鐘左右完成經(jīng)橈動(dòng)脈腦血管造影，造影結(jié)果示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞、右側(cè)頸總動(dòng)脈輕度狹窄、右側(cè)頸外動(dòng)脈重度狹窄，為指導(dǎo)治療及預(yù)測(cè)預(yù)后提供了有力證據(jù)。
在其他同級(jí)醫(yī)院還在經(jīng)股造影的情況下，這是我院自行開展的第一例經(jīng)橈腦血管造影。經(jīng)橈腦血管造影與經(jīng)股腦血管造影相比，它出血少、易壓迫止血，不用臥床制動(dòng)，不易感染，是未來腦血管造影發(fā)展的新趨勢(shì)。
病例二 支架取栓。一位54歲的男性患者，因發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力伴言語不清1.5小時(shí)入院，入院時(shí)NIHSS評(píng)分13分，因發(fā)病時(shí)間不確定，且癥狀符合大血管病變，完善腦血管DSA示右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段急性閉塞，予以支架取栓，取出1*2mm、2*3mm左右大小兩枚栓子，血管順利實(shí)現(xiàn)再通，后因高灌注并發(fā)腦疝，予以去骨瓣減壓后病情穩(wěn)定，后經(jīng)康復(fù)治療后癥狀逐漸改善，病情好轉(zhuǎn)。這一次取栓是我院真正意義上的第一例取栓，這是在多學(xué)科聯(lián)合幫助下完成的，有著里程碑式的意義，它的成功為我院急性缺血性腦血管病的介入治療發(fā)展開辟了一個(gè)新的時(shí)代
病例三 動(dòng)脈溶栓。一位78歲的老年女性患者，因突發(fā)左側(cè)肢體無力2小時(shí)入院，入院時(shí)NIHSS評(píng)分16分，予以阿替普酶靜脈溶栓后癥狀未見明顯改善，完善全腦血管造影提示右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞，性質(zhì)為狹窄性栓塞，遂予以替羅非班動(dòng)脈溶栓，血流恢復(fù)2C級(jí)，病情穩(wěn)定后繼續(xù)予以抗栓藥物治療，患者出院時(shí)完全恢復(fù)正常，NIHSS評(píng)分0分，這是我院第一例靜脈溶栓后橋接動(dòng)脈溶栓的患者，為急性腦梗死的治療提供了新的思路，有效的改善了患者的病情，為良好預(yù)后提供了保證。
病例四 抽吸取栓。一位83歲男性，因發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不靈3.5小時(shí)入院，入院時(shí)NIHSS評(píng)分10分，發(fā)病后改良Rankin評(píng)分5分，因患者為醒后卒中，具體發(fā)病時(shí)間不確定，錯(cuò)失最佳溶栓時(shí)間，完善顱腦CTA+CTP后予以動(dòng)脈取栓治療，考慮到患者為心源性栓塞，栓子質(zhì)韌，我們采取了中間管抽吸取栓，抽吸取出兩枚4*2mm左右大小栓子，術(shù)后第二天患者肌力恢復(fù)正常，第三天可以下床，避免了卒中造成的肢體癱瘓，拯救了一個(gè)家庭。
文/神經(jīng)內(nèi)科（卒中）病區(qū) 樊福強(qiáng) 周華祥