76歲的王大娘在醫(yī)院住院治療，一天左腿像被施了魔咒一樣，突然變粗了。值班醫(yī)師迅速給王大娘安排做了下肢血管彩超檢查，原來(lái)王大娘的左腿血管里“長(zhǎng)了”血栓。
下肢深靜脈血栓形成（DVT）是血液在下肢深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)引起的疾病。因血液回流受阻，患者出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、功能障礙， 血栓脫落可引起肺動(dòng)脈栓塞（PE），導(dǎo)致氣體交換障礙、肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難、休克甚至死亡。下肢腫脹、疼痛和淺靜脈怒張是DVT的三大主要表現(xiàn)。而王大娘的左腿之所以突然腫脹，原來(lái)是因?yàn)橄轮铎o脈血栓形成。
明確了下肢深靜脈血栓形成，值班醫(yī)師立即囑患者臥床休息，抬高患肢，給予應(yīng)用低分子肝素抗凝治療，同時(shí)請(qǐng)血管外科主任劉旋會(huì)診，劉主任根據(jù)患者病情，建議選擇下腔靜脈濾器植入術(shù)預(yù)防肺栓塞，同時(shí)給予導(dǎo)管接觸性溶栓治療。
DVT的治療手段主要包括：一般治療、抗凝治療、溶栓治療、手術(shù)（取栓）治療和放置下腔靜脈濾器等。急性DVT選擇導(dǎo)管接觸性溶栓治療(CDT)是將溶栓導(dǎo)管置入靜脈血栓內(nèi)，溶栓藥物直接作用于血栓，為臨床首選的溶栓方法。
患者術(shù)后第三天左下肢水腫癥狀改善。術(shù)后第七天復(fù)查下肢造影，大部分血栓消失。
近年來(lái)DVT的發(fā)病率有增加的趨勢(shì)，最有效的預(yù)防方法是增加患者的活動(dòng)量，應(yīng)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。不能下床者，應(yīng)鼓勵(lì)并督促病人在床上主動(dòng)屈伸下肢；不能主動(dòng)活動(dòng)的，可在親屬的協(xié)助下被動(dòng)按摩下肢。除此之外，長(zhǎng)期臥床的患者，如各種大手術(shù)后、下肢骨折者應(yīng)避免膝下墊枕、過(guò)度屈髖、鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽，下肢彈力繃帶包扎或穿彈力襪等，均有助于深靜脈血栓形成的預(yù)防。
文/血管外科主任 主治醫(yī)師 劉旋