2020年，是不平凡的，中國(guó)乃至世界，每一個(gè)家庭、每一個(gè)生命，都經(jīng)歷了太多太多。除夕之夜，當(dāng)我們絕大多數(shù)的家庭匯聚一堂、享受天倫之樂的時(shí)候，家住富國(guó)鎮(zhèn)的王大娘也經(jīng)歷了一生中最大的“黑天鵝”，突然發(fā)生劇烈的胸悶胸痛，伴極度乏力、全身大汗，突如其來的狀況，瞬間令全家人魂不守舍，急匆匆到急診科就醫(yī)。值班醫(yī)師接診后，急查心電圖，即刻確診：急性大面積心肌梗死！更為雪上加霜的是，王大娘到院后迅速發(fā)生最緊急、最致命的“室顫”！并且還連續(xù)出現(xiàn)了8次！
心臟突然停搏，生命稍縱即逝！室顫面前，生命，刻不容緩，搶救，爭(zhēng)分奪秒！搶救級(jí)別升至最高，心內(nèi)科、監(jiān)護(hù)室、急診科醫(yī)護(hù)人員全部到位，現(xiàn)場(chǎng)版生死時(shí)速的生命大營(yíng)救迅即展開。
緊急救治：電除顫（電擊）、心臟按壓、機(jī)械通氣、心肺復(fù)蘇……
常規(guī)診療：吸氧、監(jiān)護(hù)、開辟靜脈通道、抗栓、抗缺血、藥物治療……
關(guān)鍵措施：靜脈溶栓，開通急性閉塞血管……
所有急救救治實(shí)施，宛如F1賽場(chǎng)的競(jìng)技車，在醫(yī)院“綠色通道”上疾駛。急診搶救緊張有序，執(zhí)行流程有條不紊，交待病情言簡(jiǎn)意賅，王大娘幸運(yùn)地連續(xù)闖過了一道道“鬼門關(guān)”，生命渡過了至暗時(shí)刻。心臟復(fù)跳，溶栓成功！王大娘度過了第一個(gè)危險(xiǎn)期，生命得以保全，贏得了下一步治療的寶貴機(jī)會(huì)。
1月31日，為王大娘行冠脈造影檢查提示：右冠（RCA）全程彌漫性90%狹窄，前降支（LAD）全程彌漫性95%狹窄，心功能正在恢復(fù)，心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過討論，王大娘的冠狀動(dòng)脈病變范圍廣泛、程度嚴(yán)重且復(fù)雜，建議繼續(xù)藥物治療，待心功能進(jìn)一步改善后，擇期介入治療。
一晃半年過去，王大娘身體狀況日漸改善，日?；顒?dòng)輕度胸痛、胸悶，返院復(fù)查，按計(jì)劃來我院行心臟介入治療。7月24日，行冠狀動(dòng)脈造影檢查，顯示冠狀動(dòng)脈三支病變：RCA近段100%慢性閉塞（“CTO”病變，RCA近段齊頭閉塞、閉塞段長(zhǎng)度大于20mm、迂曲成角，J-CTO評(píng)分為3分） ，LAD近端彌漫性偏心不規(guī)則95%嚴(yán)重狹窄，且病變較前進(jìn)展。
開通血管，實(shí)施心肌再灌注，對(duì)于維持病人生命、提高生活質(zhì)量是目前最為關(guān)鍵的治療措施。方法有兩種：“支架”和“搭橋”。方法不同，各有利弊。像王大娘這樣的心臟病變，在心血管專業(yè)領(lǐng)域，介入手術(shù)血管開通難度大、成功率極低，且治療并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高；而冠狀動(dòng)脈“搭橋”，除了費(fèi)用較高，手術(shù)創(chuàng)傷較大的開胸心臟手術(shù)和全麻，讓大多數(shù)病人和家屬“望而生畏”，與王大娘一家充分溝通后，家屬經(jīng)過商議選擇接受微創(chuàng)介入的心臟支架治療。
術(shù)前心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)認(rèn)真細(xì)致地研究了病史及影像資料并經(jīng)過充分的討論評(píng)估，指定了周密手術(shù)方案及風(fēng)險(xiǎn)控制措施和應(yīng)急措施，特請(qǐng)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京阜外醫(yī)院專家坐陣。由于王大娘的心臟血管病變嚴(yán)重復(fù)雜，且心功能欠佳，因此需要一種特殊的裝置保護(hù)：主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）。
主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）是本次出場(chǎng)的一大“主角”。如果將心臟支架比作航母，那么，它就是執(zhí)行保駕護(hù)航任務(wù)的護(hù)衛(wèi)艦。通過微創(chuàng)技術(shù)將其植入最大的主動(dòng)脈，心臟舒張期球囊迅速充氣、主動(dòng)脈舒張壓快速升高，輔助心臟維持人體血壓、心臟等重要器官的供血，使心肌供血供氧增加；在心臟收縮期，氣囊排氣、主動(dòng)脈壓力下降、心臟后負(fù)荷下降、心臟射血阻力減小、心肌耗氧量下降。IABP能有效地增加心肌血供和減少耗氧量，使冠心病患者受益最大，是救治心血管等危急重癥的又一法寶。
手術(shù)順利，右側(cè)冠狀動(dòng)脈成功開通，但是由于血管閉塞病變過長(zhǎng)過久，導(dǎo)致的冠脈斑塊負(fù)荷過重，出現(xiàn)血流緩慢，迅即啟動(dòng)應(yīng)急措施，安裝心臟保護(hù)裝置：主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）。設(shè)備啟動(dòng)，不負(fù)眾望，生命體征平穩(wěn)，順序開通左前降支血管，依次植入支架。
術(shù)后常規(guī)治療護(hù)理，無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后第四天，撤機(jī)，拔除IABP導(dǎo)管，王大娘下床正?；顒?dòng)；術(shù)后第五天，復(fù)查心臟超聲，提示心功能恢復(fù)良好，活動(dòng)耐力改善；術(shù)后七天，王大娘順利康復(fù)出院。近期門診隨訪，王大娘身體狀況恢復(fù)良好。
以人為本，謂之道；醫(yī)療技術(shù)，謂之術(shù)。心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)秉承“診療科學(xué)規(guī)范，關(guān)愛以人為本”的理念，竭誠(chéng)為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。
文/心血管內(nèi)科 劉子忠 吉琳