病例一：患者女性，因劇烈頭痛嘔吐入院，CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血，考慮動(dòng)脈瘤破裂出血，完善腦血管CTA檢查，在住院6小時(shí)內(nèi)完成動(dòng)脈瘤在支架輔助下栓塞手術(shù)，病人目前在康復(fù)中。
病例二：患者女性，突發(fā)意識(shí)障礙，嘔吐入院，重癥動(dòng)脈瘤患者，完善CTA，證實(shí)診斷，急癥給予動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)良好，目前已出院。
最近，神經(jīng)外科完成2例急癥動(dòng)脈瘤介入栓塞手術(shù)，均在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)成功完成，極大降低了動(dòng)脈瘤再破裂風(fēng)險(xiǎn)，提高了卒中中心建設(shè)的24小時(shí)內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的完成率。
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多因腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。
動(dòng)脈瘤一旦破裂出血，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病急劇，患者劇烈頭痛，形容如“頭要炸開”；頻繁嘔吐，大汗淋漓，體溫可升高；頸強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性；也可能出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷。大腦中動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤出血如形成血腫，或其他部位動(dòng)脈瘤出血后，腦血管痙攣腦梗死，患者可出現(xiàn)偏癱，運(yùn)動(dòng)性或感覺性失語(yǔ)，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。
治療動(dòng)脈瘤的手術(shù)方式有兩種：開顱夾閉術(shù)和微創(chuàng)的介入栓塞術(shù)。
開顱夾閉術(shù)，需打開顱腔、分離腦組織以顯露動(dòng)脈瘤，在瘤頸部位放置動(dòng)脈瘤夾夾住瘤頸，從而阻斷動(dòng)脈瘤的供血；手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，大多數(shù)住院時(shí)間長(zhǎng)，需要數(shù)周至數(shù)月才能完全康復(fù)。
介入栓塞術(shù)則是經(jīng)血管進(jìn)入動(dòng)脈瘤內(nèi)，使用材料填充動(dòng)脈瘤，填塞材料可以作為預(yù)防血流進(jìn)入腦動(dòng)脈瘤的屏障，進(jìn)而將動(dòng)脈瘤與血流分開；此手術(shù)避免了開顱手術(shù)的巨大損傷，屬于微創(chuàng)治療，一般需要兩周即可完全康復(fù)出院。
此次，神經(jīng)外科順利完成2例動(dòng)脈瘤急癥介入栓塞手術(shù)，標(biāo)志著我院在腦動(dòng)脈瘤的治療方面更進(jìn)一步，也標(biāo)志著我院神經(jīng)外科在新技術(shù)、新項(xiàng)目方面的不斷突破，為今后開展腦血管病介入治療積累了更多經(jīng)驗(yàn)。
文/神經(jīng)外科 主治醫(yī)師 郭振輝