肝癌破裂出血是原發(fā)性肝癌最嚴重的并發(fā)癥之一，具有發(fā)病急、進展迅速、再出血風(fēng)險高、死亡率高等特點。有研究報道，肝癌破裂出血急性期死亡率可高達75%，占肝癌死亡率的10%。近期，肝膽胃腸外科通過射頻消融成功治療肝癌破裂出血患者2例。
患者一：因突發(fā)胸腹部疼痛2小時入院，查體：腹部膨隆，上腹部壓痛，移動性濁音陽性?；颊呒韧?011年及2012年因肝癌行腹腔鏡下肝癌射頻消融術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好?；颊呷朐汉笮懈骨怀暿荆荷细共炕旌匣芈晥F塊；腹腔積液。行腹腔穿刺抽出不凝血。結(jié)合患者病史考慮肝癌破裂出血，遂急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腹腔大量積血，量約4400mL，肝左葉多發(fā)腫瘤，最大者位于II段，直徑約5cm，破裂出血，射頻消融針對腫瘤行射頻消融治療，止血成功，手術(shù)順利，患者術(shù)后恢復(fù)良好出院。
患者二：因突發(fā)腹痛3小時入院，查體：休克狀態(tài)，腹部膨隆，移動性濁音陽性。腹部CT提示肝左葉破裂出血。給予補液、輸血、升壓后急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)后見腹腔大量積血，量約4000mL，肝左外葉腫瘤，直徑約8cm，破裂出血，射頻消融針對腫瘤行射頻消融治療，止血成功，手術(shù)順利，術(shù)后病理證實肝細胞癌，患者病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)回當?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療。
目前認為，肝癌破裂出血與以下因素有關(guān)：①腫瘤生長速度過快，內(nèi)部供血不足，導(dǎo)致腫瘤破潰壞死出血；②腫瘤直接侵蝕周圍血管導(dǎo)致破裂出血；③位于肝表面的腫瘤可因外力撞擊，甚至深呼吸、劇烈咳嗽、翻身等破裂出血。肝癌破裂出血通過保守治療多難以控制，目前主要的治療方式包括肝部分切除術(shù)、肝動脈結(jié)扎術(shù)、填塞縫扎止血、經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)（TAE）以及射頻消融術(shù)等。肝部分切除術(shù)創(chuàng)傷大，且肝癌破裂出血患者多伴有肝功能差及凝血功能障礙，患者多不能耐受，術(shù)后死亡率高；肝動脈結(jié)扎術(shù)可使正常肝組織的血液供應(yīng)也相應(yīng)減少，術(shù)后容易發(fā)生肝功能衰竭，且肝動脈結(jié)扎后腫瘤側(cè)支循環(huán)可重新建立，從而使腫瘤細胞重新獲得血供；填塞縫扎止血易導(dǎo)致腫瘤再出血，且易并發(fā)感染，為姑息性治療，預(yù)后極差；TAE可有效阻斷肝癌的動脈供血，但在造影過程中易出現(xiàn)動脈痙攣性收縮、腫瘤供血動脈尋找不完全，從而造成止血不徹底；射頻消融治療是利用產(chǎn)生的熱效應(yīng)使腫瘤組織凝固壞死，止血效果確切，對正常肝組織影響小，操作簡單，手術(shù)時間短，更適用于肝癌破裂出血患者的急診止血，也便于二期手術(shù)或介入治療殘余腫瘤。
射頻消融是通過CT、MRI或超聲對腫瘤進行靶向定位，通過經(jīng)皮、經(jīng)腹腔鏡或開腹手術(shù)將射頻消融針插入腫瘤內(nèi)，利用產(chǎn)生的熱效應(yīng)殺死腫瘤細胞，目前已成為肝癌的主要治療手段之一。對于小肝癌，射頻消融可獲得與手術(shù)切除相同的根治效果；對于大肝癌，射頻消融亦可減少腫瘤負荷，減輕患者的臨床癥狀，延長生存期。射頻消融創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并可以多次反復(fù)應(yīng)用。此外，射頻消融亦可用于肝血管瘤、腹膜后腫瘤、胰腺腫瘤、脾臟腫瘤的治療，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有明顯的優(yōu)勢。
目前，肝膽胃腸外科在北京朝陽醫(yī)院孫文兵教授的指導(dǎo)下，每年通過射頻消融治療的肝癌、肝血管瘤患者達百余例，患者平均住院時間不超過5天，有肝癌患者最長生存期已超過10年，在全市處于領(lǐng)先水平，有力的保障了我區(qū)及周邊區(qū)縣人民的身體健康。