在體檢中可以發(fā)現(xiàn)有很多正常人會出現(xiàn)“血尿”，如健康人在運動量驟增后，可出現(xiàn)一過性的“尿潛血”及“尿紅細(xì)胞計數(shù)”陽性，雖經(jīng)詳細(xì)檢查卻找不到病因，這類“血尿”稱為“運動性血尿”，真正發(fā)生的原因和機制至今尚未完全清楚。
腎血管收縮、腎血流減少是“運動性血尿”的病理基礎(chǔ)；一過性的“尿潛血”及“尿紅細(xì)胞計數(shù)”陽性，亦可見于憋尿時間過長的健康人，膀胱持續(xù)充盈充血造成毛細(xì)血管破裂，檢測時“尿潛血”陽性，鏡檢可見紅細(xì)胞 ；另外，青春期男性在夜間常勃起，由于海綿體充血，血管過度擴張，可能造成毛細(xì)血管壁損傷，而導(dǎo)致晨尿檢測為“血尿”；身材瘦高的青少年會出現(xiàn)“直立性血尿”，平臥時消失；女性在生理期留取尿液標(biāo)本時，易造成尿液污染，而被檢測為“血尿”。
以上這些情況，都不需要進行特別處理和治療，可以間隔一段時間后再進行復(fù)查，“血尿”常能自動消失。
實際上，“血尿”的發(fā)生率并不低，有研究發(fā)現(xiàn)，對青年男性進行篩查時，“血尿”的檢出率高達39%。但是，再次檢查時，檢出率就下降到了16%。這個研究結(jié)論提示，相當(dāng)比例的血尿只是一過性的現(xiàn)象。
但有一部分在體檢時經(jīng)復(fù)檢會確定為病理性“血尿”，這時也不必緊張和驚慌，可以找?？漆t(yī)生，根據(jù)病情來明確診斷。當(dāng)“血尿”原因不明時，就需要做進一步檢查,明確尿中“紅細(xì)胞”是來自于腎臟還是腎外。
如果尿中“紅細(xì)胞”大部分是畸形紅細(xì)胞，超過60%（有觀點說超過70%），就可以認(rèn)為紅細(xì)胞來自于腎臟，稱為腎源性“血尿”，常見于腎小球腎炎、高血壓性腎臟病、狼瘡性腎炎等各種腎臟疾??；如果尿中“紅細(xì)胞”大部分是正常形態(tài)的，就認(rèn)為是來自于腎外，比如腎盂、輸尿管、膀胱等，稱為非腎源性“血尿”，常見于泌尿系炎癥、結(jié)石、腫瘤、外傷等疾病。醫(yī)生會根據(jù)檢驗結(jié)果、病情及其他檢查，來確定治療方案。
另外，有些年紀(jì)大的男性伴有前列腺肥大、排小便困難、膀胱內(nèi)余尿多易發(fā)炎，前列腺表面血管充血，可能產(chǎn)生“血尿”。一些藥物如阿斯匹林、感冒通等亦可引起“血尿”，通常在停藥后3-7天恢復(fù)正常。但是，有些藥物如氨基甙類抗生素（慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素等）、磺胺類藥物（復(fù)方新諾明等）、頭孢類藥物（先鋒Ⅳ號等）具有腎毒性損害，頭孢類藥物若與氨基甙類藥物或利尿劑合用，腎毒性更大，常見于兒童或老年人，會出現(xiàn)無痛性的肉眼“血尿”，稱為“藥物性血尿”。此時要及時停藥，對癥處理，多數(shù)預(yù)后良好。
文/檢驗科 主管檢驗技師 杜強強